下肢动脉球囊扩张成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是治疗外周动脉疾病的常用手段，但术后血管夹层是常见的并发症之一。该文献通过系统性综述，回顾了下肢动脉PTA术后夹层的定义、发生率、临床意义，聚焦于药物涂层球囊（drug-coated balloon，DCB）扩张后夹层的发生率及其对预后的影响，为临床决策提供循证依据。

研究背景

动脉粥样硬化斑块造成动脉血管管腔的狭窄或闭塞，PTA通过斑块撕裂、血管壁拉伸等机制实现血管再通，而血管夹层常发生于斑块破裂部位。PTA诱发的夹层被认为是急性手术并发症及治疗部位再狭窄的影响因素，且严重夹层常需辅助治疗（如支架置入）。采用额外策略治疗夹层的决策具有治疗与经济的双重意义，因此，随着DCB使用的增加，理解PTA术后夹层的结局变得日益重要。

PTA产生夹层的机制

研究方法

数据提取

提取夹层发生率、严重程度、治疗方式及随访结局等关键信息。

数据分析

因研究异质性大，未进行数据合并，以描述性总结为主。

 

研究结果  

夹层发生率

外周动脉PTA术后夹层的整体发生率在7.4%~84%之间，各研究结果间的差异主要与病变特点、评估方法有关。

DCB扩张后的夹层发生率与传统PTA相似，约为43.2%~63.4%。

主要研究结果

• IN.PACT Global：DCB组总体为43.2%，其中A–C级为35.4%，D–F级为7.8%。

• Lutonix研究（核心实验室评估）：DCB组为63.4%，传统PTA组为71.7%。

• THUNDER亚组分析：DCB组为56%，传统PTA组为56%。

 

表1 下肢PTA术后夹层发生率

 

夹层分类与评估

血管造影：可充分评估管腔直径，但在量化斑块形态与夹层范围方面效果较差。常用NHLBI冠脉夹层分级，但可能低估夹层的严重程度。

 

表2 NHLBI 冠状动脉夹层分级量表

 

表3 Kobayashi 夹层分级

血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）：可描述斑块形态和体积，更准确评估夹层深度、范围。其PTA术后夹层识别率是血管造影的3.55倍。

表4 iDissection 夹层分级

夹层与临床结局

夹层严重程度：严重夹层与长期通畅率降低显著相关，轻中度夹层也可能增加再狭窄与靶病变血运重建的风险。随着夹层级别的增加，支架植入率及血管再狭窄风险明显上升。

病变长度：对于长度超过100mm的病变，即便是轻度夹层的发生，也会显著降低一期通畅率（无夹层组为68.8%，轻度夹层组为42.5%，严重夹层组为24.2%）。

夹层严重程度与病变长度在PTA术后再狭窄风险方面具有叠加效应。

 

研究结论  

血管夹层是PTA（包括DCB）治疗中的常见问题，所有类型的夹层均可能影响长期通畅率。

DCB扩张后夹层发生率与传统PTA相似，约为43.2%~63.4%，其对长期结局的影响仍需进一步研究。

血管造影常低估夹层严重程度，IVUS等辅助成像有助于精准评估。

未来需建立更适用于外周动脉的夹层分类系统，并优化夹层治疗策略，尤其是膝下动脉病变。

 

Matrix Super PTX
外周约束型药物球囊 

01  传统DCB的升级迭代

02  有效降低传统DCB扩张产生夹层的风险

03  有效减少补救性支架植入，避免支架断裂和再狭窄的并发症，让更多患者得益于介入无植入的治疗理念

爱游戏aiyouxi科技（浙江）股份有限公司（“爱游戏aiyouxi”）是一家致力于血管介入领域医疗器械的研发、制造、销售的国家级高新技术企业。 公司业务线主要为心血管介入和外周介入，秉持“以市场为导向、以研发为驱动、以制造为基盘”的经营理念，将对质量的孜求和创新的坚持融入到巴泰的基因中。我们立志成为血管介入领域的领导者，不断探索医疗最新科技，结合患者、医学工作者和社会需求，持续将科技转化为创新产品，并将其推向医疗最前线，支持医疗进步，帮助医生成长，造福患者，让医疗科技绽放生命之光。